国产生化分析仪品牌莫让体检延误了肾脏病的早期诊断
【公司】山东国康
【标题】《国产生化分析仪品牌莫让体检延误了肾脏病的早期诊断》
【摘要】读者看到这个题目后一定会很纳闷，医生不是经常说，定期体检对早期诊断各种疾病都十分重要，怎么反而会延误肾脏病的早期诊断呢？这里先举个实际例子，您就很容易理解了。
林女士的母亲今年76岁了，平时看起来身体很好，饮食和睡眠也正常。最近一周，林女士发现她母亲双下肢浮肿，遂带她到我院就诊，尿常规检查发现蛋白尿+++，血清白蛋白仅有21克/升，血肌酐189微摩/升。林女士告诉医生，她妈妈三个月以前刚刚体检过，没听说过她有肾脏病。次日，林女士把近两年她妈妈在这家体检中心所做的几本厚厚的体检报告本都带来了，据此医生告诉林女士，她母亲早在一年前就有“++”蛋白尿，血肌酐也偏高了（112微摩/升，计算出肾功能仅为正常人的三分之一）。林女士的母亲很早就有肾脏病了，虽然每年到正规的体检中心做两次体检，但仍没有能做到早期发现肾脏病，其主要原因在于该体检中心缺乏肾脏专科医生，未能对尿蛋白和血清肌酐的变化给予足够重视，与体检者缺乏必要的口头交流和指导。
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【电话】杨经理13616324057
读者看到这个题目后一定会很纳闷，医生不是经常说，定期体检对早期诊断各种疾病都十分重要，怎么反而会延误肾脏病的早期诊断呢？这里先举个实际例子，您就很容易理解了。
林女士的母亲今年76岁了，平时看起来身体很好，饮食和睡眠也正常。最近一周，林女士发现她母亲双下肢浮肿，遂带她到我院就诊，尿常规检查发现蛋白尿+++，血清白蛋白仅有21克/升，血肌酐189微摩/升。林女士告诉医生，她妈妈三个月以前刚刚体检过，没听说过她有肾脏病。次日，林女士把近两年她妈妈在这家体检中心所做的几本厚厚的体检报告本都带来了，据此医生告诉林女士，她母亲早在一年前就有“++”蛋白尿，血肌酐也偏高了（112微摩/升，计算出肾功能仅为正常人的三分之一）。林女士的母亲很早就有肾脏病了，虽然每年到正规的体检中心做两次体检，但仍没有能做到早期发现肾脏病，其主要原因在于该体检中心缺乏肾脏专科医生，未能对尿蛋白和血清肌酐的变化给予足够重视，与体检者缺乏必要的口头交流和指导。
事实上，虽然定期体检，但肾脏病仍然未能得到早期诊断的情况相当普遍，值得引起高度重视。
其主要原因有以下几个方面：
①尿常规是早期诊断肾脏病的最重要检查，但迄今仍有很多单位的定期体检项目中不包括尿液常规。
②影响尿常规等尿液检查结果的因素很多，是否严格按照要求留尿液对检查结果有很大影响，不少体检者已经得了肾脏或尿路疾病，但是由于没有按照要求（或是医生没有说明要求）留尿，导致尿液检查结果貌似正常。例如，蛋白尿或血尿较轻者（并不意味着肾脏病也较轻），如果留尿前饮水较多导致尿液明显稀释，则尿液常规看起来可以正常；有尿路感染的患者，如果在做中段尿细菌培养前1周内没有停用抗生素，或者把消毒液混进尿液，则虽然尿液中原来有细菌，但细菌培养却呈阴性。测定24小时尿蛋白定量者，如果尿量留取或者计算不准确，则对检查结果也会产生很大影响。
③尿液微量白蛋白尿检查是早期诊断高血压肾病、糖尿病肾病、肥胖相关性肾病和代谢综合征肾损害等肾脏疾病的关键指标之一，但几乎所有的单位在体检时都不检查该项目，而等到尿液常规出现蛋白尿时，疾病已经比较严重了。
④很多体检中心没有配备肾脏专科医生审阅与肾脏疾病有关的检查，对尿液检查、肾功能检查结果不能作出正确的理解和判断，或认为检查结果基本接近正常，就未提醒患者引起其足够重视，从而导致延误诊断，其中最为常见的是对肾功能不能做出正确判断，体检时一般通过测定血肌酐来了解肾功能是否正常，但实际上血肌酐不能敏感和准确地反映肾功能，在肾功能下降到正常人的一半时，血清肌酐才轻度升高，甚至仍在正常范围内。上面例子中林女士的妈妈以前体检时发现血清肌酐112微摩/升（正常值小于110微摩/升），看起来只比正常值高那么一点点，其实肾功能已经严重受损（不到正常人的三分之一）。
⑤肾脏病往往在发展到非常严重的时候，患者才感到不舒服或有异常表现，所以早期诊断在很大程度上需依赖于尿常规检查，但如果您仅仅在每年1次的体检中才做1次尿常规检查，即使尿常规报告正常，也不能完全除外肾脏病，这除了上面讲过的没有严格按要求留尿液标本以及有些肾脏病的早期诊断靠的是检查尿微量白蛋白（而不是靠尿常规）等因素以外，还由于有些慢性肾脏病患者（如间质性肾炎以及高血压肾小动脉硬化所致的肾损害）在发展到相当严重时，其尿液常规仍可以正常，或者仅有非常轻微的异常。
⑥有些体检单位发现尿检或肾功能检查异常时不及时通知受检者，或者仅仅将建议打印在体检报告中，而不对受检者做口头交代，这也是造成延误诊断的重要原因。有的人做好体检后，不去追问检查结果，或者认为有了异常医生总会告诉自己，医生没有告诉自己，说明没有什么问题，这种想法都是比较危险的。
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